ஊட்டச்சத்து கோளாறுகள் மற்றும் சிகிச்சை இதழ்

சுருக்கம்

மருத்துவ ஊட்டச்சத்து 2020: ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளிடையே சீரம் அல்புமின் அளவிற்கான தனிப்பட்ட உணவுத் திட்டத்தின் வடிவத்தில் ஊட்டச்சத்து ஆலோசனையின் விளைவு- சுஹைர் அப்துல்லா கலீல் அப்தல்லா- பெண்களுக்கான அஹ்ஃபாத் பல்கலைக்கழகம்

சுஹைர் அப்தல்லா கலீல் அப்தல்லாஹ்

அறிமுகம்: (HD) நோயாளிகளின் நீண்ட கால நிர்வாகத்தில் உகந்த ஊட்டச்சத்து நிலை ஒரு முக்கிய பிரச்சினை மற்றும் HD நோயாளிகளின் சிறந்த முன்கணிப்புக்கு இது ஒரு முன்நிபந்தனையாகும். சிறுநீரக நோய் விளைவுகளின் தர முன்முயற்சி (KDOQI) HD இல் இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய் (ESRD) நோயாளிகளின் உணவு மேலாண்மையின் மைய மற்றும் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாக சிறுநீரக ஊட்டச்சத்தில் தரப்படுத்தப்பட்ட நடைமுறைகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது. நோயாளியின் ஊட்டச்சத்து நிலையை தொடர்ந்து மதிப்பிடுவதற்கும், உணவுப் பராமரிப்புக்கான திட்டங்களை உருவாக்குவதற்கும் சிறுநீரக அனுபவமுள்ள ஒரு உணவியல் நிபுணர் பொறுப்பேற்க வேண்டும். இது ஊட்டச்சத்தின் சரியான மதிப்பீட்டையும், ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதையும் உறுதி செய்கிறது. எனவே ஊட்டச்சத்து நிலையை மதிப்பிடுவது ஊட்டச்சத்து நிர்வாகத்தின் ஒருங்கிணைந்த பகுதியாகும். எடை இழப்பு வரலாறு, உணவுப் புரதம் மற்றும் ஆற்றல் உட்கொள்ளல், தோலடி கொழுப்பு நிறை மற்றும் தசை நிறை மற்றும் உடல் நிறை குறியீட்டெண் (பிஎம்ஐ), புரோட்டீன்-ஆற்றல் ஊட்டச்சத்து நிலையை மதிப்பீடு செய்ய சுகாதார அதிகாரிகளால் பயன்படுத்தப்படும் அகநிலை உலகளாவிய மதிப்பீடு (SGA) உட்பட பல அளவுருக்கள் ஒன்றாக மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். உள்ளுறுப்பு புரதக் கடைகளை மதிப்பிடுவதற்கு பல உயிர்வேதியியல் குறிப்பான்கள் (சீரம் அல்புமின், ப்ரீஅல்புமின் மற்றும் டிரான்ஸ்ஃபெரின்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இவற்றில், சீரம் அல்புமின்தான் இதுவரை அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது தசை மற்றும் உள்ளுறுப்பு இரண்டின் மொத்த உடல் புரதத்தின் ஒரு அளவீடு ஆகும், இது புரத நிலையைக் குறிக்கும் குறிப்பானாகும், மேலும் இது KDOQI ஆல் பரிந்துரைக்கப்படும் தரநிலையாகும். சி.கே.டி மத்தியில் ஊட்டச்சத்து நிலையை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும். எச்டி நோயாளிகளிடையே ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு இது ஒரு வலுவான குறிப்பானாகும். அல்புமின் குறைவதால் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு அதிகரிப்பது சாத்தியமில்லை. அல்புமின் 40 g/d க்கும் குறைவாக உள்ள ESRD நோயாளிகளுக்கு இது காட்டப்பட்டுள்ளது, மேலும் இது மரண அபாயத்தை விளைவிக்கிறது. குறைந்த அல்புமின் அளவு ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளிடையே மனிதநேயம் மற்றும் நோய் பற்றிய உறுதியான ஆய்வாளராகும். இது ESRD நோயாளிகளிடையே 10 - 70% என மதிப்பிடப்பட்ட பரவலான HD இல் பொதுவான PEM இன் மாற்று குறிப்பான்கள் ஆகும். இந்த நோயாளிகள் டயாலிசேட் திரவத்தில் அதிக அளவு புரதத்தை இழக்கிறார்கள் (இது இந்த குழுவில் ஹைப்போ அல்புமினேமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது) (முந்தைய ஆய்வுகள் ஒரு டயாலிசிஸ் அமர்வின் போது டயாலிசேட்டில் இழந்த அமினோ அமிலங்களின் அளவு வரம்பில் இருக்கலாம் என்பதைக் காட்டுகிறது. 4 முதல் 13 கிராம் வரை மற்றும் ESRD நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில் தொடர்ந்து உட்கொள்ள வேண்டாம், ஆனால் அவர்களுக்கு தனிப்பட்ட உணவுத் திட்டங்கள் தேவை வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், ESRD நோயாளிகளுக்கு HD இல் ஒரு சிறப்பு உணவு தேவைப்படுகிறது: புரதம் 1.2 gm/kg உடல் எடையில் வயது வந்தோர் <60 வயது 35 கிலோகலோரி/கிலோ மற்றும் 60 வயதுக்கு மேல் அல்லது பருமனான 30 கிலோகலோரி/கிலோ தாதுக்கள் (mg/kg/நாள்) - சோடியம் 2 - 4, பொட்டாசியம் 40 மற்றும் பாஸ்பரஸ் 17 திரவங்களின் வெளியீடு + 500 மில்லி;

Serum albumin is the most commonly used malnutrition marker in clinical practice as hypo albuminemia is considered to be a malnutrition risk among the patients on hemodialysis and a strong predictor of death. Low serum albumin levels are due to low intakes of energy and protein or insufficient energy intake resulting in poor protein utilization.

Purpose: This was a prospective, clinical trial hospital based (intervention) study to evaluate the effect of nutritional counseling in the form of individualized meal plan on serum albumin level among hemodialysis patients.

Methods: The study was conducted on maintenance hemodialysis patients attending Dr Salma Hemodialysis & Transplant Center outpatient clinic, Khartoum. 134 adult patients (males & females) were divided into a test group (n=77) and a control group (n=57). The test group after nutritional counseling consumed individualized diets for a period of 6 months that provided adequate amounts of energy and protein according to the recommendations of the National Kidney Foundation whereas the control group sustained overwhelming their usual diets. Serum albumin was determined at baseline and every 2 months. Data were analyzed using SPSS.

Nutritional status assessment:

Intervention Eighty-three HD patients who were included in the study as test group received conventional nutritional counseling and individual meal plan to achieve adequate protein and calories intake. Monitoring was done during 6 months of follow up. The individual meal plan was designed and explained to patient and their families by the following ways:

Educational lecture: Educational lecture was given exclusively to the test group. It was presented by the researcher to the patients and their families during their dialysis session by using a data-show to educate the patients and their families on the nutritional needs to provide appropriate food with adequate calories and protein to the patients.

Presentation included all the important information needed to be known by ESRD patient on HD. It was concentrated on calorie and protein needed, fluids limitation, intake of sodium, potassium and phosphorus in foods. Information was provided in a simple way and was explained by pictures for more understanding.

Pamphlets: were prepared and distributed to all intervention group participants after the lecture and all the summary information that was presented was found in the sheet which the researcher called it as the over-all training sheet for renal patients on HD.

Individualized meal plans: Individual meal plan was designed individually to all intervention group participants after analysis of the full information that helped the researcher to conduct the meal plan. The meal plan was based on: patient’s economic status, medical history, diet history, like and dislike, chewing and swallowing status, food allergies, blood investigation result, age, weight, height and sex. (Food exchange list was used to help patients for food substitutes if participant unable to follow the meal prescribed according to like and dislike or socio economic reasons). After calculation of all nutrients needed by each participant, individual meal plan for the whole week was designed by researcher, typed, organized, color printed and given to participant with full explanation of uses. The meals planned were designed only for intervention patients, whereas control patients continued to receive their usual care.

Results: Demographic characteristic of the study sample: For the demographic characteristic of the study participants, test and control, Males represented a higher percentage than the females. The age group distribution of subject shows that most of the patients (46.3%) were in the active age group of 30 - 45 yrs. (49.4% test and 42.1% control). The majority (31.3%) had higher secondary school education (29.9% test and 33.3 % control), followed by 17.9% university graduates (23.4% test and 10.5% control), the rest were illiterate or with low educational level. Medical profile of the participants

The medical characteristics of the study: Participants are shown that 53.7% of the participant had hypertension (61.0% test and 43.9% control), while only 3.0% had diabetes mellitus and hypertension (1.3% test and 5.3% control) and the rest 43.3% did not have any comorbid disease (37.7% test and 50.9% control). The mean extents of dialysis eras were 57.08 ± 36.16 months for the together groups (61.77 ± 38.84 test and (50.75 ± 31.42 control group).

Serum albumin augmented progressively from 3.14 g/dl at zero to 4.32 g/dl at 6 months with test group. The study displays big alterations in accumulation of serum albumin level during the study with intervention group compared with control. The mean test group was (3.1, 3.3, 3.9 and 4.3) and the mean of control group was (3.2, 3.16, 3.19 and 3.84) in baseline, 2-4-6 months respectively.

Conclusion: The study demonstrated that effective nutritional counseling rendered to maintenance hemodialysis patients in the form of individualized meal plans that provided adequate energy and protein was active in the switch and enhancement of serum albumin equal among these patients. Therefore, nutritious counseling by skilled dietitians is mandatory in renal units as part of the medical therapy management to reduce the incidence of hypoalbminemia among hemodialysis patients.

Biography:

சுஹைர் அப்தல்லா கலீல் அப்தல்லா, சூடானில் உள்ள பெண்களுக்கான அஹ்ஃபாத் பல்கலைக்கழகத்தில் மருத்துவ ஊட்டச்சத்தில் தனது முனைவர் பட்டத்தை முடித்துள்ளார். அவர் சவுதி அரேபியாவின் கிங் பைசல் ஸ்பெஷலிஸ்ட் மருத்துவமனை மற்றும் ஆராய்ச்சி மையத்தில் மருத்துவ உணவியல் நிபுணராக உள்ளார். மருத்துவ ஊட்டச்சத்து துறையில் 18 ஆண்டுகள் நீண்ட அனுபவம் பெற்றவர்.

குறிப்பு: இந்த வேலை 5வது ஐரோப்பிய ஊட்டச்சத்து மற்றும் உணவுமுறை மாநாட்டில், ஜூன் 16-18, 2016 அன்று இத்தாலியின் ரோமில் நடைபெற்றது.