நீரிழிவு வழக்கு அறிக்கைகள்

சுருக்கம்

எண்டோகிரைனாலஜி 2018: அயோடின் தூண்டப்பட்ட ஹைப்பர் தைராய்டிசம் மற்றும் அயோடின் அல்லாத ஹைப்பர் தைராய்டிசம் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபட்ட நோயறிதல் - ராம்சந்திர சர்கார் - RUDN பல்கலைக்கழகம், ரஷ்யா

ராமச்சந்திர சர்கார்

பின்னணி: ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தில், அதிகப்படியான அயோடின் காரணமாக இந்த ஹைப்பர் தைராய்டிசம் ஏற்படுகிறதா இல்லையா என்ற தகவல் மருத்துவரிடம் இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் இந்த உண்மை அடுத்தடுத்த சிகிச்சையின் முன்கணிப்பு மற்றும் நிர்வாகத்தை வியத்தகு முறையில் பாதிக்கிறது. தைராய்டு சுரப்பியின் சீரம் TSH நிலை, fT4, fT3 மற்றும் USG போன்ற தற்காலத்தில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் கண்டறியும் முறைகள், அயோடின் தூண்டுதலின் அடிப்படையில் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் என்ன என்ற கேள்விக்கு பதிலளிக்கவில்லை. தைராய்டு சிண்டிகிராபி அல்லது டெக்னீசியம் (99எம்டிசி) உடன் ஸ்கேன் செய்வது, அயோடின் அல்லாத தூண்டப்பட்ட ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தில் மட்டுமே பரவலான உறிஞ்சுதலின் மூலம் மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. தைராய்டு சிண்டிகிராபி, அயோடின் தூண்டப்பட்ட ஹைப்பர் தைராய்டிசம் ஏற்பட்டால், அயோடின் பொறியின் (வொல்ஃப்-சைகோஃப் விளைவு) தடுக்கப்பட்ட செயல்பாட்டின் காரணமாக தைராய்டு சுரப்பியை காட்சிப்படுத்த அனுமதிக்காது. இந்த முற்றுகை வோல்ஃப்-சாய்காஃப் விளைவு காரணமாக மட்டுமல்ல, புரோமைடு மற்றும் கோர்வாலோல் போன்ற சில கூறுகளாலும் ஏற்படலாம். நோயாளிகள் இந்த உறுப்புகளைப் பற்றி நினைவில் கொள்ள மாட்டார்கள், இது குறிப்பாக தைராய்டு சிண்டிகிராபியுடன் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தில் டிடியின் மதிப்பைக் குறைக்கிறது. உச்சரிப்பில், ஹவுன்ஸ்ஃபீல்ட் யூனிட் (HU) எனப்படும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபியுடன் கூடிய தைராய்டு அடர்த்தி இமேஜிங் தைராய்டு செயல்பாட்டுக் கோளாறைக் கண்டறிய அனுமதிக்கும் ஒரே முறை. இந்த தைராய்டு அடர்த்தி இன்ட்ராதைராய்டல் நிலையான அயோடின் செறிவுக்கு நேரடியாக விகிதாசாரமாகும். இலக்கியத் தரவுகளின் அடிப்படையில், ரஷ்யாவின் அனைத்து பகுதிகளுக்கும் HU இல் உள்ள தைராய்டு அடர்த்தியின் பின்வரும் மாறுபாடுகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, யூதைராய்டு நிலை 85 முதல் 140 HU வரை உள்ளது. தைராய்டு செயல்பாட்டில் அயோடின்-தூண்டப்பட்ட குறைபாடு இருக்கும்போது, ​​HU இல் தைராய்டு அடர்த்தி 140 க்கும் அதிகமாக உள்ளது. முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில் (தைராய்டு ஹார்மோன்கள் ஒருங்கிணைக்கப்படவில்லை) அல்லது பரவலான நச்சு கோயிட்டரில் (நோயியல் சுரப்பு காரணமாக கூழ்மத்தில் தைராய்டு ஹார்மோனின் சரிவு இல்லாமை) தைராய்டு HU இல் அடர்த்தி 85 HU க்கும் குறைவாக உள்ளது. நோக்கம்: அயோடின்-தூண்டப்பட்ட ஹைப்பர் தைராய்டிசம் மற்றும் அயோடின் அல்லாத ஹைப்பர் தைராய்டிசம் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபட்ட நோயறிதலுக்காக, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி (CT) உடன் தைராய்டு அடர்த்தி இமேஜிங்கைப் பயன்படுத்துவதன் அவசியத்தை நிரூபிக்க.

பொருட்கள் மற்றும் முறைகள்: 59, 58, 64 வயதுடைய மூன்று பெண்கள் டாக்ரிக்கார்டியா, பதட்டம், மிதமான வியர்வை, எடை இழப்பு, கைகால்களில் நடுக்கம் ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்ய வழங்கினர். 59 வயதான ஒரு பெண் அதிகப்படியான அயோடின் அல்லது புரோமைடுடன் தொடர்பு கொள்ளவில்லை. 58 வயதான பெண் ஒருவர், 18 மாதங்களுக்கு முன்பு, அமியோடரோன் சிகிச்சையை முடித்திருந்தார். 64 வயதான ஒரு பெண், ஒரு வாரமாக கண் மருத்துவரின் பரிந்துரைப்படி கண் சொட்டு மருந்து (கொர்வாலோல்) பயன்படுத்துகிறார். அனைத்து நோயாளிகளும் மருத்துவ ரீதியாகவும் ஆய்வகத்திலும் ஹார்மோன்களை நிர்ணயம் செய்து பரிசோதித்தனர் - சீரம் TSH மற்றும் fr.T4, தைராய்டு சுரப்பியின் USG, தைராய்டு சிண்டிகிராபி பிடிப்பு குறியீட்டு 99mTc (99mTc இலிருந்து கதிர்வீச்சின் தீவிரத்தின் விகிதம் (IR) வட்டி மண்டலத்தில் இருந்து. தைராய்டு சுரப்பி கழுத்தில் உள்ள பின்னணிக்கு மேல் வட்டி மண்டலத்தின் IR வரை), HU இல் CT உடன் தைராய்டு அடர்த்தி இமேஜிங்.

முடிவுகள்: நோயாளியின் (59 வயது) மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக மதிப்புகள்- சீரம் TSH 0.02mU/l (சாதாரண மதிப்பு 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 64 pmol/l (சாதாரண மதிப்பு 9-19 pmol/l); தைராய்டு சுரப்பியின் அளவு 19 செமீ3 (பெண்களுக்கு 18 வரை சாதாரண மதிப்பு); 99mTc 40 உடன் பிடிப்பு குறியீடு (சாதாரண மதிப்பு 2-7); HU 70 இல் தைராய்டு அடர்த்தி (சாதாரண மதிப்பு 85-140 HU). நோயாளியின் (58 வயது) மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக மதிப்புகள்- சீரம் TSH 0.05mU/l (சாதாரண மதிப்பு 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 21 pmol/l (சாதாரண மதிப்பு 9-19 pmol/l); தைராய்டு சுரப்பியின் அளவு 12 செமீ3 (பெண்களுக்கு 18 வரை சாதாரண மதிப்பு); 99mTc 1.3 உடன் பிடிப்பு குறியீடு (சாதாரண மதிப்பு 2-7); HU 150 இல் தைராய்டு அடர்த்தி (சாதாரண மதிப்பு 85-140 HU). நோயாளியின் (64 வயது) மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக மதிப்புகள்- சீரம் TSH 0.28mU/l (சாதாரண மதிப்பு 0.4-4.2 mU/l); fr.T4 20 pmol/l (சாதாரண மதிப்பு 9-19 pmol/l); தைராய்டு சுரப்பியின் அளவு 19 செமீ3 (பெண்களுக்கு 18 வரை சாதாரண மதிப்பு); 99mTc 1.5 (சாதாரண மதிப்பு 2-7) கொண்ட கேப்சர் இன்டெக்ஸ்; HU 80 இல் தைராய்டு அடர்த்தி (சாதாரண மதிப்பு 85- 140 HU).

முடிவு: இந்த மூன்று நோயாளிகளில், தைராய்டு சிண்டிகிராபியில் 99mTc இன் அதிகரித்த பிடிப்பு குறியீடு ஒரு நோயாளிக்கு (59-வயது) மட்டுமே காணப்படுகிறது, அவர் அதிகப்படியான அயோடின் அல்லது புரோமைடுடன் தொடர்பு கொள்ளவில்லை, ஆனால் மற்ற இரண்டு பெண்களில், பிடிப்பு குறியீடு குறைக்கப்படுகிறது. . நோயாளியின் (58 வயதுடையவர்) அமியோடரோன் மற்றும் நோயாளியின் (64 வயதுடையவர்) கார்வோலோல் (எத்தில்ப்ரோமோஅசெட்டேட்டைக் கொண்டுள்ளது) காரணமாக அயோடின் பொறியின் செயல்பாடு தடுக்கப்பட்டிருப்பதை இந்த குறைக்கப்பட்ட பிடிப்பு குறியீடு சுட்டிக்காட்டுகிறது. எனவே, மேலே குறிப்பிடப்பட்ட மருத்துவ விளக்கக்காட்சியானது, 99mTc உடன் 1- தைராய்டு சிண்டிகிராபி, அயோடின் தூண்டப்பட்ட ஹைப்பர் தைராய்டிசம் மற்றும் மறைமுகமாக அயோடின் உட்கொள்ளல் (ப்ரோம் வடிவத்தில்) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபட்ட நோயறிதலில் சிறிய தகவலை அளிக்கிறது, இது அயோடின் பொறியின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கலாம். இந்த குறைபாடு தைராய்டு சுரப்பியின் போதுமான செயல்பாட்டை மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்காது. 2- அயோடின்-தூண்டப்பட்ட ஹைப்பர் தைராய்டிசம் மற்றும் மறைமுகமாக அயோடின் உட்கொள்ளல் ஆகியவற்றுக்கு இடையே CT உடன் HU இல் உள்ள தைராய்டு அடர்த்தி DD இல் கட்டாயம் பயன்படுத்த வேண்டும். HU இல் TG இன் அடர்த்தி மாறுபாடுகள் 85 முதல் 140 HU வரை இந்த நோயறிதலுக்கு அனுமதிக்கப்படுகிறது. தைராய்டு செயல்பாட்டில் அயோடின் தூண்டப்பட்ட குறைபாடு இருக்கும்போது, ​​HU இல் தைராய்டு அடர்த்தி 140 க்கும் அதிகமாக உள்ளது. முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில் (தைராய்டு ஹார்மோன்கள் ஒருங்கிணைக்கப்படவில்லை) அல்லது பரவலான நச்சு கோயிட்டரில் (நோயியல் சுரப்பு காரணமாக கூழ்மத்தில் தைராய்டு ஹார்மோனின் சரிவு இல்லாமை) HU இல் அடர்த்தி 85 HU க்கும் குறைவாக உள்ளது. உச்சரிப்பில், அயோடின் நுகர்வு, சமீபத்தில், சிகிச்சை அல்லது கண்டறியும் நோக்கங்களுக்காக கனிம அல்லது கரிம மருந்தியல் கலவைகள் வடிவில், அதிகரித்துள்ளது. அயோடின் பல்வேறு அளவுகளைக் கொண்ட அத்தகைய பொருட்களின் எண்ணிக்கை 29 க்கும் அதிகமாக உள்ளது. நோயாளிகள், அடிக்கடி அவற்றை எடுத்துக் கொண்டால், அவர்களின் பெயர்களை எப்போதும் நினைவில் வைத்துக் கொள்ள முடியாது. TG ஐத் தழுவிக்கொள்வதற்கு மிகவும் பயனுள்ள பொறிமுறையின் இருப்பு இருந்தபோதிலும், அதிகப்படியான அயோடின் பாதிக்கப்படக்கூடிய நபர்களில் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தை ஏற்படுத்தும். மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தில், டிடிக்கான தைராய்டு அடர்த்தி HU அளவீட்டைக் கொண்ட CT எப்போதும் குறிக்கப்படுகிறது.