வெப்பமண்டல மருத்துவம் & அறுவை சிகிச்சை

சுருக்கம்

தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் ARDS உடைய வயது வந்தோருக்கான நுரையீரல்-பாதுகாப்பு காற்றோட்டம்: ஒரு முறையான ஆய்வு மற்றும் சான்றுகள் அடிப்படையிலான வழிகாட்டுதல்

Yophtahe B Woldegerima 1 * , Tikuneh A Yetneberk 1 , Habtamu K Getinet 2

அறிமுகம்: வென்டிலேட்டருடன் தொடர்புடைய நுரையீரல் காயம் (VALI) போன்ற தீங்கு விளைவிக்கும் சிக்கல்கள் இருந்தபோதிலும், ARDS நிர்வாகத்தில் இயந்திர காற்றோட்டம் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. நுரையீரல்-பாதுகாப்பு காற்றோட்டம் (LPV) VALI ஐக் குறைத்து விளைவுகளை மேம்படுத்துவதாகக் கருதப்பட்டாலும், அதன் செயல்திறன் மற்றும் விநியோக முறைகள் குறித்து சர்ச்சைகள் உள்ளன. இந்தக் கட்டுரை தற்போதைய ஆதாரங்களை மதிப்பாய்வு செய்து மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டுதலை உருவாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டது; குறிப்பாக வரையறுக்கப்பட்ட மனித மற்றும் பொருள் வள அமைப்புகளுக்கு.

முறைகள்: பப்மெட், கூகுள் ஸ்காலர்ஸ் மற்றும் காக்ரேன் லைப்ரரி போன்ற புகழ்பெற்ற அறிவியல் தேடு பொறிகளைப் பயன்படுத்தி, பொருத்தமான வடிகட்டுதல் முறைகளை அமைத்து தற்போதைய சான்றுகள் சேகரிக்கப்பட்டன. சேகரிக்கப்பட்ட சான்றுகள் அதற்கேற்ப பொருத்தமான கருவிகளால் விமர்சன ரீதியாக மதிப்பிடப்பட்டன. சான்றுகளின் நிலைகள் மற்றும் பரிந்துரை வகுப்புகளின் அடிப்படையில் மாற்று உத்திகளின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகளை ஒப்பிடுவதன் மூலம் இறுதி முடிவுகள் மற்றும் பரிந்துரைகள் செய்யப்பட்டன.

கலந்துரையாடல்: LPV நோயுற்ற தன்மை, இறப்பு, மருத்துவமனையில் தங்குதல் மற்றும் நீண்ட கால விளைவுகளை மேம்படுத்துவது ஆகியவற்றைக் குறைப்பதாகக் கண்டறியப்பட்டது. டைடல் வால்யூம் (டிவி=4-7 மிலி/கிகி), எண்ட்-இன்ஸ்பிரேட்டரி பீடபூமி பிரஷர் (Pplat<30 cm H ₂ O), மற்றும் FiO ₂ ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்தி , PEEPஐ வழங்குவதன் மூலம் இதைப் பயன்படுத்தலாம் . ARDSnet மற்றும் ARMA சோதனைகளால் வடிவமைக்கப்பட்ட PEEP/FiO ₂ நெறிமுறையைப் பயன்படுத்துவது இன்றுவரை விரும்பப்படுகிறது. மாறாக, குறைந்த டிவி மற்றும் PEEP இரண்டிலும் காற்றோட்டம் இறப்புடன் தொடர்புடையது. பெரும்பாலான இலக்கியங்கள் ஆட்சேர்ப்பு சூழ்ச்சிகளைப் பயன்படுத்த விரும்புகின்றன, ஆனால் ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மையில் எச்சரிக்கையுடன் அல்லது தவிர்க்கவும். காற்றோட்டத்தின் எந்த முறையும் மற்றவற்றை விட உயர்ந்ததாகக் காணப்படவில்லை. ஆக்சிஜனேற்றம், நீண்ட கால விளைவுகள் மற்றும் இறப்பு ஆகியவை முன்கூட்டியே மற்றும் நீண்ட காலத்திற்கு வாய்ப்புள்ள நிலைநிறுத்தத்தின் பயன்பாடுகளால் மேம்படுத்தப்படுவது கண்டறியப்பட்டது. நரம்புத்தசை தடுப்பு முகவர்கள் (NMBAs) சமமான விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. ICU-வாங்கிய மயோபதியின் ஆபத்து அதிகரித்த போதிலும் அவை ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்த முடியும். இருப்பினும், சமீபத்திய ஆய்வுகள் மிதமான துண்டிக்கப்பட்ட ARDS இல் NMBA களின் வழக்கமான மற்றும் ஆரம்ப தொடக்கத்தை பரிந்துரைத்தது, மேலும் Cis-atracurium தேர்வுக்கான மருந்து.

முடிவு: ARDS உடைய நோயாளிகள் LPV மூலோபாயத்துடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்; குறைந்த அலை அளவு, வரையறுக்கப்பட்ட எண்ட்-இன்ஸ்பிரேட்டரி பீடபூமி அழுத்தம், PEEP:FiO ₂ டைட்ரேஷன் புரோட்டோகால், ஆட்சேர்ப்பு சூழ்ச்சிகள், நீண்ட வாய்ப்புள்ள நிலைப்பாடு மற்றும் NMBAகளைப் பயன்படுத்துதல். நடைமுறைப்படுத்தலை எளிமையாக்க ஒரு அல்காரிதம் அணுகுமுறை தயாரிக்கப்பட்டுள்ளது.