ஊட்டச்சத்து கோளாறுகள் மற்றும் சிகிச்சை இதழ்

சுருக்கம்

பிறந்த குழந்தை நர்சிங் காங்கிரஸ் 2018: மாட்டுப் பால் புரத ஒவ்வாமையுடன் (CMPA) பிரத்தியேகமாக தாய்ப்பால் கொடுக்கும் குழந்தைகளின் வழக்கு அறிக்கை - சந்தியா காய்- தேசிய நர்சிங் கல்வி நிறுவனம்

சந்தியா காய்

பசுவின் பால் புரத ஒவ்வாமை (CMPA) அளவு இந்தியாவில் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஒட்டுமொத்தமாக, பால் பால் மூலம் பாலூட்டப்படும் குழந்தைகளில் CMPA இன் நிகழ்வு 5-7% மற்றும் தாய்ப்பால் கொடுக்கும் குழந்தைகளில், இது 0.5-1% ஆகும். தாய்ப்பால் கொடுக்கும் குழந்தைகளில் இந்த நிகழ்வு குறைவாக இருந்தாலும், ஆரம்பகால விளக்கக்காட்சி இங்கே அரிதாக இருந்தாலும், இந்த வழக்கில் பிரத்தியேகமான தாய்ப்பாலுடன் தொடர்புடைய CMPA வழக்கை நாங்கள் முன்வைக்கிறோம். மூன்று மாத பெண் குழந்தை, மலத்தில் ரத்தக் கோடுகள் இருப்பதாக புகார் அளித்தது. குழந்தைக்கு இரண்டு மாத வயதில் மலத்தில் 1 எபிசோட் ரத்தம் இருந்தது. மூன்று மாத வயதில், மலத்தில் இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு அத்தியாயம் வாரத்திற்கு 4 முறை அதிகரித்தபோது, ​​குழந்தை பிறந்த குழந்தைகளின் ஆலோசனைக்காக கொண்டுவரப்பட்டது. மற்றபடி குழந்தை நன்றாக இருந்தது. மல பரிசோதனையில் சளி மற்றும் இரத்தத்தின் தடயங்கள், சீழ் செல்கள் 12-15, RBC 10-12/HPF, நீர்க்கட்டி/ஓவா இல்லை, மற்றும் eosinophil எண்ணிக்கை 3 செல்கள்/செமீ மற்றும் அமானுஷ்ய இரத்தம் ஆகியவற்றின் தடயங்கள் கொண்ட சிவப்பு-மஞ்சள் மோசமான வடிவிலான கார எதிர்வினை வெளிப்படுத்தப்பட்டது. கொலோனோஸ்கோபி வாஸ்குலர் அமைப்பு மற்றும் முடிச்சு + முழுவதும் இழப்பை வெளிப்படுத்தியது. பயாப்ஸி கண்டறிதல் அப்படியே பெருங்குடல் புறணி எபிட்டிலியத்தை வெளிப்படுத்தியது. லாமினா ப்ராப்ரியா குவிய நெரிசலைக் காட்டுகிறது, மிதமான லிம்போபிளாஸ்மாசிடிக் செல்கள் அவ்வப்போது ஈசினோபில்களுடன் ஊடுருவுகின்றன, மேற்பரப்பு அழற்சி செல் எக்ஸுடேட் கொண்ட பெருங்குடல் சளியின் பிட்கள். ஈசினோபில்களில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு எதுவும் குறிப்பிடப்படவில்லை. சம்பவத்திற்கு முந்தைய நாட்களில் பால் மற்றும் பாதாம் பருப்பு அதிகரித்ததாக தாய் கூறினார். மலத்தில் இரத்தக் கோடுகளின் அத்தியாயங்கள் அதிகரித்ததால், பாதாம் மற்றும் முட்டைகளை நிறுத்துவதற்கு முதன்மையாக அவளுக்கு அறிவுறுத்தப்பட்டது. ஆனால் அறிகுறிகள் குறையவில்லை, பின்னர் அவரது உணவில் CMP ஐ முழுமையாக விலக்குமாறு அறிவுறுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், அறிகுறிகள் இன்னும் நீடித்தன. உணவு மதிப்பீட்டில், பால் எ.கா. ரொட்டியில் மறைந்திருக்கும் மூலங்களிலிருந்து CMP இன் உட்கொள்ளலை வெளிப்படுத்தியது. அம்மா மீண்டும் CMP இலவச உணவுக்கு ஆலோசனை வழங்கப்பட்டது மற்றும் தாய்ப்பால் தொடர்ந்தது. குழந்தையின் மலத்தில் இரத்தக் கோடுகளின் அத்தியாயங்கள் தீர்க்கப்பட்டன. ஐந்து மாத வயதில் ரவை (சுஜி) அல்வா மற்றும் பிசைந்த வாழைப்பழத்துடன் படிப்படியாக நிரப்பு உணவு தொடங்கப்பட்டது. இந்த நிரப்பு உணவுக்கு மூன்று நாட்களுக்குப் பிறகு, குழந்தைக்கு மலச்சிக்கல் ஏற்பட்டது, இது 10 நாட்களில் கிளிசரின் சப்போசிட்டரி மூலம் நிவாரணம் பெற்றது. தற்போது குழந்தை ரவை அல்வா, தேங்காய் தண்ணீர் மற்றும் திரவத்துடன் நிரப்பு ஊட்டத்தில் உள்ளது. பசுவின் பால் புரத ஒவ்வாமை (CMPA) நிகழ்வு இந்தியாவில் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. நோயறிதலின் போது இந்திய குழந்தைகளில், சராசரி வயது 17.2 ± 7.8 மாதங்கள், மற்றும் நோயின் சராசரி காலம் 8.3 ± 6.2 மாதங்கள். மொத்தத்தில், ஃபார்முலா பால் ஊட்டப்படும் குழந்தைகளில் CMPA இன் நிகழ்வு 5-7% மற்றும் தாய்ப்பால் கொடுக்கும் குழந்தைகளில், இது 0.5 - 1% ஆகும். பசுவின் பாலில் உள்ள β-லாக்டோகுளோபுலின் ஒவ்வாமைக்கு காரணமாகும். பொதுவாக குழந்தை Hirschsprung நோய் மற்றும் தவறான நோயைப் பிரதிபலிக்கும் அறிகுறிகளுடன் இருக்கும். பெரும்பாலும், பாலூட்டும் நேரத்தில், ஒவ்வாமை புரோக்டிடிஸ், ப்ரோக்டோகோலிடிஸ் மற்றும் என்டோரோகோலிடிஸ் ஆகியவற்றால் வயிற்றுப் போக்கு, வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு / மலக்குடலுக்கு இரத்தப்போக்கு, மற்றும் அரிதாக மலச்சிக்கல், செழிக்கத் தவறுதல் மற்றும் நீர் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவற்றுடன் இருக்கும். இவை தவிர, பிறந்த குழந்தைகளுக்கு குப்பைத் தீவனம், அரிக்கும் தோலழற்சி, எரிச்சல் அதிர்ச்சி,சிறுநீரக செயலிழப்பு. இருப்பினும், தாய்ப்பாலூட்டும் குழந்தைகளில் இந்த நிகழ்வுகள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, மேலும் இந்த நிகழ்வின் ஆரம்ப விளக்கக்காட்சி அரிதானது, இந்த அறிக்கையில் பிரத்தியேக தாய்ப்பால் தொடர்பான CMPA வழக்கை நாங்கள் முன்வைக்கிறோம். ஒரு 3 மாத பெண் குழந்தை மலத்தில் இரத்தக் கோடுகள் இருப்பதாக புகார் அளித்தது. இந்த குழந்தை, இந்தியத் தம்பதியின் 2வது குழந்தை. தாய்க்கு ஹைப்போ தைராய்டு மற்றும் கர்ப்பகால நீரிழிவு வரலாறு இருந்தது.

The Case:

The baby was delivered by normal vaginal delivery at 38+4 weeks with a birth weight of 2.91 kg. The Apgar score was 8 and 9 respectively at 1 and 5 min of life. The formula feed was started after an hour of life and breastfeeding was started at 15 hours of life. On day 5 thyroid profile performed and was normal. The baby was discharged on day 7 of life on Arbivit 0.5 ml. At the time of discharge, the transcutaneous bilirubin was 10, the baby was alert and active, maintaining temperature, hemodynamically stable with no congenital malformation. Age-appropriate immunization given and weight gain was 500 gm over a month. At one month of age, the baby developed jaundice with serum bilirubin of 13.2 mg and mild abdominal distention. In view of pathological jaundice, G6PD was suspected whereas the report turned out to be negative. Breast milk associated jaundice was suspected and the mother was advised to breastfeed well. Gradually over 2 weeks, the TSB was in the normal range. The infant remained apparently well till 2 months of age when the first streak was observed no medical advice was sought. At 3 months when streaks of blood in stool increased to 4 times per week the baby was brought to the neonatal unit. On taking history mother reported intake of high-fat milk and increase intake of almonds before the baby had initiation of signs and symptoms. Gradually the episodes of streaks of blood in stool increased. Injection vitamin K was given and the mother was advised to take normal milk, stop taking almonds, and eggs. At 4 months of age again there was a reoccurrence of blood in the stool.

வழக்கு வரலாறு மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனையை கண்டறிய ஒரு சந்தேக நபரை எழுப்ப வேண்டும் மற்றும் ஆய்வக விசாரணை அதை ஆதரிக்கிறது. நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினை IgE அல்லது IgE அல்லாத மத்தியஸ்தமாக இருக்கலாம். கடுமையான ஒவ்வாமை தவிர்ப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது பாலூட்டும் தாய்மார்களுக்கான உணவு மாற்றம் மற்றும் சூத்திரம் ஊட்டப்பட்ட குழந்தைகளின் ஹைட்ரோலைஸ் செய்யப்பட்ட சூத்திரம் ஆகும். தாய்மார்கள் தாய்ப்பால் கொடுப்பதாக இருந்தால், அவர் தனது உணவில் இருந்து பால் மற்றும் தொடர்புடைய அனைத்து பொருட்களையும் தவிர்க்க ஊக்குவிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் தாய்ப்பால் கொடுப்பதைத் தொடர வேண்டும். CMP இன் மறைக்கப்பட்ட அனைத்து ஆதாரங்களையும் தவிர்க்க, தாய்மார்கள் ஒரு உணவு நிபுணரிடம் ஆலோசனை வழங்கப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, குழந்தை CMP இலவச நிரப்பு உணவுகள் மற்றும் மருந்துகளைப் பெற வேண்டும். ஆரம்பத்தில் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தும் போது, ​​அம்மா 14 நாட்களுக்கு CMP இலவச உணவை உட்கொள்வதை ஊக்குவிக்க வேண்டும் மற்றும் அறிகுறிகளில் முன்னேற்றம் இருந்தால், CMP ஐத் தவிர்க்க வேண்டும். எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால், குழந்தைக்கு வேறு காரணத்தை மதிப்பீடு செய்து சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும். அறிகுறிகள் மேம்பட்டால், CMP தாயின் உணவில் மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்படலாம். இந்த சவால் நேர்மறையானதாக இருக்கும் பட்சத்தில், CMP இலவச உணவில் தாய் தொடர்ந்து தாய்ப்பால் கொடுக்கலாம் மற்றும் கால்சியம் 1000 mg/நாள் தனது உணவில் சேர்க்கலாம். சிஎம்பி இலவச உணவில் தாயின் தாய்ப்பாலில் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் தொடர்ந்து இருந்தால், முட்டை அல்லது சோயா ஒவ்வாமை போன்ற பிற பொருட்கள் சந்தேகிக்கப்படலாம் மற்றும் தாய்மார்கள் தாய்ப்பால் கொடுப்பதைத் தொடர உணவில் இருந்து அத்தகைய பொருட்களை நீக்க வேண்டும். ஒரு குழந்தை தாய்ப்பால் கொடுக்கவில்லை என்றால், CMP மற்றும் விலங்கு பொருட்கள் கொண்ட அனைத்து பொருட்களையும் நிறுத்த வேண்டும். விரிவாக நீராற்பகுப்பு குழந்தை சூத்திரம் தொடங்கப்பட்டது மற்றும் கடுமையான ஒவ்வாமை கொண்ட குழந்தைகளுக்கு அமினோ அமில அடிப்படையிலான சூத்திரம் பயன்படுத்தப்படலாம். 6 மாத வயதிற்குப் பிறகு, சோயா பால் புரதத்தை பொறுத்துக்கொள்ளலாம். இந்த ஊட்டச்சத்து ஆலோசனை மற்றும் வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சியை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது கட்டாயமாகும். தேவையற்ற மற்றும் வெளிப்படையான நீக்குதல் தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் பெரும்பான்மை > 90% பேர் 6 வயதிற்குள் சகிப்புத்தன்மையை வளர்த்துக் கொள்கிறார்கள், 75% பேர் 3 வயதிற்குள் வளர்கிறார்கள், இனிமேல் ஒவ்வொரு 6-12 மாதங்களுக்கும் குழந்தைக்கு பால் சகிப்புத்தன்மையை மதிப்பீடு செய்வது அவசியம்.

குறிப்பு: 2018 மே 14-15, 2018 சிங்கப்பூரில் பிறந்த குழந்தை நர்சிங் மற்றும் தாய்வழி சுகாதாரம் குறித்த 30 ^வது உலகளாவிய நிபுணர்கள் கூட்டத்தில் இந்தப் பணி ஓரளவுக்கு வழங்கப்படுகிறது .